1.14. Пульмонология - Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению


1.14. Пульмонология


Особенности течения и исходы бронхиальной астмы, начавшейся в различные возрастные периоды (дети, подростки, взрослые) (ЦНИИ туберкулеза; МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России)

Проведена сравнительная характеристика течения бронхиальной астмы, начавшейся в различные возрастные периоды. Установлено, что наиболее благоприятное течение имеет бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, и при достижении пациентами взрослого возраста у 70% больных отмечается улучшение состояния. Бронхиальная астма в подростковом возрасте, как правило, характеризуется интермиттирующим или легким персистирующим течением. Наиболее неблагоприятное течение имеет бронхиальная астма, начавшаяся во взрослом возрасте, нередко приобретая тяжелое непрерывно рецидивирующее течение, приводящее к инвалидизации больных. Среди факторов, влияющих на течение и исходы бронхиальной астмы, основное значение имеет адекватность и систематичность лечения. Выявлено, что у пациентов, заболевших бронхиальной астмой во взрослом возрасте чаще, чем в других возрастных периодах, отмечается возникновение осложнений, что приводит к снижению качества жизни и ограничению психических и физических нагрузок.


Технология восстановления физической работоспособности у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела на стационарном этапе лечения (Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО)

Разработанная технология заключается в том, что с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, определяемой методом велоэргометрии, расчетным методом подбирается адекватная мощность и продолжительность нагрузки на тредбане, а также устанавливается оптимальная ее кратность на стационарном этапе лечения для достижения тренирующего воздействия и коррекции веса тела.

Технология позволяет повысить физическую работоспособность и качество жизни пациентов с бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес.

Существует аналогичный метод реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, но он не рассчитан на больных с респираторной патологией и не регламентирован по избыточности массы тела с учетом роста пациента, т.е. «нагрузочность» программы не приводится в соответствие с индивидуальными особенностями пациента.

Получен патент РФ на изобретение «Способ лечения больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела» (№ 2317057 от 20 февраля 2008г.).

Проведены клинические испытания.

Технология направлена в Минздравсоцразвития России для получения разрешения на применение в практике.


Способ комплексного лечения полипозного риносинусита у больных бронхиальной астмой (Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО)

Разработанный способ заключается в интраназальном применении глюкокортикостероидного препарата серетида и облучении гелий-неоновым лазером (наружно-накожное, в области акупунктурных точек) с определенной длиной волны и мощностью излучения, облучении крови транскутанным надвенным способом. В отличие от хирургических методов, способ нетравматичен, позволяет достичь регресса полипозной ткани носа вплоть до ее исчезновения, при одновременном улучшении течения бронхиальной астмы. Отдаленные результаты комплексного лечения – 5% рецидивов через 6 месяцев, отдаленные результаты хирургического лечения полипов – 48,6% рецидивов.

Получен патент РФ (№2324511 от 25.05. 2008г.).

Проведены клинические испытания.

Технология направлена в Минздравсоцразвития России для получения разрешения на применение в практике.

Способ дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких (НИИ медицинских проблем Севера СО)

Сущность способа дифференциальной диагностики бронхиальной астмы (БА), хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) заключается в том, что в ходе обследования больного определяют 5 достоверных информативных показателей: возраст, объем форсированного выдоха за 1 секунду, цитоз индуцированной мокроты, содержание нейтрофилов в индуцированной мокроте и факт курения. С помощью математической модели осуществляют комплексную математическую оценку показателей с расчетом по формулам регрессионных функций и вероятностей и, в зависимости от значений рассчитанных вероятностей, устанавливают диагноз того заболевания, вероятность которого наибольшая.

Разработанный неинвазивный метод обеспечивает эффективную дифференциальную диагностику БА, ХБ и ХОБЛ и позволяет своевременно назначать патогенетически обоснованную терапию.

Имеется патент РФ (№ 2310381 от 20.11.2007г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.


Способ диагностики мукоцилиарной недостаточности (Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО)

Разработанный способ диагностики мукоцилиарной недостаточности заключается в том, что методом спирометрии определяют величину объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в литрах (л), решают дискриминантное уравнение: Д=-28,723·ОФВ1 и при величине Д больше (-83,3) диагностируют мукоцилиарную недостаточность. Предложенный способ отличается тем, что, не требуя дополнительных исследований, обеспечивает скрининг и возможность диагностики мукоцилиарной недостаточности в общеклинической практике.

Имеется патент РФ (№2268645 от 27.01.2006).

Проведены клинические испытания.

Технология направления в Минздравсоцразвития России для получения разрешения на применение в практике.

Способ оценки действия фармакологических препаратов на местные факторы защиты организма человека на примере больных бронхолегочными заболеваниями (НИИ эпидемиологии и микробиологии СО; Владивостокский государственный медицинский университет Минобрнауки России)

Разработанный способ может быть использован для оценки эффективности действия фармакологических препаратов и биологически активных добавок на иммунную систему больных инфекционными, в том числе бронхолегочными заболеваниями. Для этого до и после лечения фармакологическими препаратами спектрофотометрически определяют ферментативную активность выделенных от больного фагоцитов, стимулированных и нестимулированных бактериями. Данную активность определяют не менее чем по 5 ферментным системам. Дополнительно определяют ферментативную активность фагоцитов здоровых людей. Затем рассчитывают показатель резервных возможностей фагоцитов для каждой ферментной системы по формуле. П


олученные показатели резервных возможностей фагоцитов больных сравнивают с показателями резервных возможностей фагоцитов здоровых людей и по их изменениям судят о действии фармакологического препарата на местные факторы защиты организма человека.

Способ позволяет в короткие сроки объективно оценить динамику показателей местного иммунитета для правильного назначения фармакологического препарата, а также повысить достоверность оценки его действия.

Имеется патент РФ (№ 2337620 от 09.01.2007 г.).

Клинические испытания проведены на базе кафедры пропедевтики Владивостокского государственного медицинского университета.


^ 1.15. Сердечно-сосудистая хирургия


Диагностическая программа оценки вариантной анатомии сердца и магистральных сосудов при врожденных пороках сердца (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

На основании сопоставления данных спиральной компьютерной томографии и трансторакальной эхокардиографии, ангиокардиографии и интраоперационного морфометрического протокола доказана высокая диагностическая достоверность спиральной компьютерной томографии и эхокардиографии в оценке вариантной анатомии сердца и магистральных сосудов при врожденных пороках сердца, что позволит у ряда пациентов отказаться от инвазивных диагностических методик. Создана комплексная диагностическая программа, позволяющая на этапе предоперационного обследования пациента не только уточнить анатомическую форму врожденного порока сердца, определить хирургическую тактику, объем пластики, выбрать адекватный размер оклюдера или заплаты, и с большой долей вероятности прогнозировать непосредственные гемодинамические результаты лечения.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.


Методика оценки состояния миокарда в режиме реального времени при операциях на открытом сердце, основанная на измерении электрического сопротивления (биоимпенданс) биологических тканей, и аппарат для ее проведения (Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; Институт радиотехники и электроники РАН)

Разработаны методика и оригинальный аппарат, позволяющий в режиме реального времени проводить регистрацию электрического сопротивления тканей сердца. Данная методика позволяет обезопасить процесс защиты миокарда во время операции. Электрическое сопротивление моментально изменяется при нарушении стабилизации метаболизма миокарда, благодаря чему у хирургической бригады есть возможность оперативно изменить ход операции и избежать повреждения кардиомиоцитов.

Имеется патент РФ на полезную модель «Электрод для измерения электрического импенданса миокарда» (№67423 от 2007 г.). Подана заявка на изобретение «Способ оценки состояния миокарда при проведении операции на открытом сердце».

Произведена первая партия приборов. Начата клиническая апробация в четырех клиниках РФ.

Определение показаний к проведению заместительной иммунотерапии в послеоперационном периоде с помощью прокальцитонинового теста (Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева)

Заместительная иммунотерапия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных является высокоэффективным, этиопатогенетически обоснованным и экономически оправданным способом предупреждения послеоперационных гнойно-септических осложнений. Для достижения оптимального результата заместительная иммунотерапия должна проводиться максимально рано и по строгим показаниям, а именно только при наличии системного бактериального воспаления. Для диагностики последнего предложено в первые послеоперационные сутки выполнять тест на прокальцитонин. При уровне прокальцитонина >2 нг/мл, что является индикатором системного воспаления микробной этиологии, профилактически назначают препарат IgM-обогащенного иммуноглобулина в дозировке 3-5 мл/кг/сутки в течение 3 суток, что приводит к подавлению системного воспаления и препятствует манифестации инфекционных осложнений и сепсиса.

Реализовано в практике работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.


Внутривенная инсулиновая помповая терапия для периоперационного ведения больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа при выполнении операций коронарного шунтирования с искусственным кровообращением, на работающем сердце и чрескожных коронарных вмешательств (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева)

Разработанная технология внутривенной инсулиновой помповой терапии является оптимальным методом коррекции метаболических нарушений после операций реваскуляризации миокарда у больных с сахарным диабетом 2 типа – лечение с использованием внутривенной помповой инсулиновой терапии, при которой инсулин короткого действия подается в организм посредством внутривенного катетера, соединенного с резервуаром и блоком и содержащим информацию о количестве вводимого в единицу времени раствора.

Дозирование вводимого инсулина регулируется в соответствии с показателями глюкозы крови, тогда как существующий до настоящего времени метод (использование интенсивной послеоперационной подкожной инсулинотерапии путем многократных инъекций в течение суток) повышает риск развития гипогликемий в результате «выброса» инсулина из искусственно созданного «депо».

Использование внутривенной непрерывной инфузии/перфузии инсулинов короткого действия при помощи помп демонстрирует значимое снижение периоперационной смертности, неврологических осложнений в раннем послеоперационном периоде, частоты инфекционных осложнений, нарушений ритма, укорочение пребывания больных в стационаре.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.


Методика фармакологического прекондиционирования миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработана методика фармакологического прекондиционирования миокарда севофлураном и изофлураном для защиты миокарда от ишемического повреждения при проведении операций в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Предлагаемая методика способствует защите миокарда от интраоперационного ишемического повреждения, снижению частоты периоперационной ишемии и инфаркта миокарда, уменьшению потребности в применении кардиотонических препаратов и ускорению послеоперационной активизации и реабилитации пациентов. Особенно важна эта методика при проведении операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце, поскольку в данных условиях только она может повысить толерантность миокарда к ишемии и произвести защитный эффект.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ им. Б.В.Петровского, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.


Способ хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева)

В целях снижения числа осложнений при проведении хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов, уменьшения времени операции, исключения кровотечения из мест анастомозов, исключения сужения коронарных сосудов предложен способ хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов. Суть новой технологии заключается в следующем: первым этапом отсекаются левое и правое предсердия, пересекается межпредсердная перегородка, вторым этапом - производится поворот сердца на 180 градусов вдоль его продольной оси, третьим этапом накладывается анастомоз между неиссеченным левым предсердием и правым предсердием сердца, а так же между неиссеченным правым предсердием и левым предсердием сердца, восстанавливается дооперационная целостность пересеченных аорты и легочной артерии. Иссечение устьев коронарных артерий не производится.

После выполнения операции гемодинамика сердца, направление тока крови в сердце становятся нормальными, физиологическими. Оксигенированная кровь из левого предсердия через трехстворчатый клапан поступает в правый желудочек, отходящую от него аорту и большой круг кровообращения. Венозная кровь из полых вен через митральный клапан поступает в левый желудочек, отходящую от него легочную артерию и малый круг кровообращения.

Получен патент РФ (N 2328982 от 20.07.08 г.).

Завершены экспериментальные испытания.


Методика оценки резерва периферического кровообращения и дисфункции эндотелия у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Доказано, что компрессионная проба является чувствительным и специфичным методом исследования оценки резерва периферического кровообращения и оценки состояния эндотелиальной системы артериального русла у пациентов с хронической артериальной недостаточностью.

Разработана методика оценки резерва периферического кровообращения и дисфункции эндотелия у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей с использованием компрессионной пробы и оценки постокклюзионной реактивной гиперемии, позволяющая не только оценить патологическое поражение сосудистой системы, но и определить возможность и перспективность терапевтического и хирургического лечения, выявить относительные и абсолютные противопоказания к восстановительным операциям на сосудистой системе, а также прогнозировать эффективность лечения.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.


Метод лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработан метод лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей на основе использования реконструктивных операций, направленных на восстановление магистрального кровотока, и генно-инженерных технологий, способствующих развитию микроциркуляторного русла, снижению периферического сопротивления и улучшению перфузии тканей. Предложенный метод направлен на улучшение отдаленных результатов хирургического лечения данной группы больных, является эффективным и безопасным.

Имеется патент РФ на изобретение «Неинфекционный для человека аденовирус как вектор для заместительной генной терапии нарушений ангиогенеза, обеспечивающий эффективный синтез ангиогенина человека в трансфецированных клетках млекопитающих, способ индукции ангиогенеза, способ лечения ишемической болезни, композиция для индукции ангиогенеза и лечения ишемической болезни» (№ 2321631 от 27 декабря 2006 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.


Способ продолжительного измерения объемной скорости лимфотока из лимфатических протоков при их наружном дренировании и сборе лимфы (Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО)

Разработанный способ заключается в сборе лимфы в мерную емкость за определенный промежуток времени, при этом емкость для сбора лимфы герметично соединяют со второй закрытой емкостью, частично заполненной любым кровезаменителем или очищенной в период лимфосорбции аутолимфой; обе емкости устанавливают на уровне устья лимфатического протока, при этом конец катетера вводят в подключенную вену на уровне слияния внутренней яремной вены и подключенной, при заполнении мерной емкости лимфой ее заменяют на новую и одновременно меняют на новую емкость, заполненную водно-белково-электролитной смесью или очищенной аутолимфой. Измерения проводят в течение суток и полученные показатели считают истинными при уменьшении их на градиент поправки, равный 2,5±0,2.

Преимущества способа: увеличивается точность и достоверность измерения истинной объемной скорости лимфотока, т.к. измерение основано на подпоре давления венозного русла, а не на атмосферном подпоре давления.

Получен патент РФ (№2197887 от 10.02.2008).

Проведены клинические испытания.

Технология направлена в Минздравсоцразвития России для получения разрешения на применение в практике.


Способ динамической визуализации лимфатических коллекторов нижних конечностей (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО)

Разработанный способ основан на использовании лимфотропного радиофармпрепарата при проведении лимфосцинтиграфии, который вводится внутрикожно по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра, в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов, в объеме 0,1-0,3 мл. Радиофармпрепарат готовится по стандартной методике. Исследование выполняется в два этапа – в покое и после физической нагрузки. На первом этапе оцениваются резорбтивная функция лимфатических капилляров по скорости элиминации радиофармпрепарата из кожи, состояние клапанного аппарата, наличие ретроградного лимфотока в покое. После часовой физической нагрузки (ходьба) выполняется оценка ретроградного лимфотока, состояния клапанного аппарата лимфатических коллекторов нижних конечностей, функция регионарных лимфатических узлов. Время физической нагрузки уменьшено по сравнению со стандартной лимфосцинтиграфией, так как через два часа после введения радиофармпрепарат попадает в кровеносное русло и достоверность исследования снижается.

По сравнению со стандартной лимфосцинтиграфией данный способ позволяет более точно определить причину нарушения лимфодренажа, степень нарушений в лимфатических коллекторах у пациентов с лимфедемой нижних конечностей.

Имеется патент РФ (№2304925 от 27.08.2007г.).

Проведены клинические испытания.


Способ лечения отеков верхних конечностей (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО)

Для повышения  эффективности лечения отеков верхних конечностей предложено комбинированное введение комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения с предварительной периферической электродиагностикой, что вызывает элементарные сокращения скелетных мышц, которые создают эффект «мышечного насоса» и улучшают интерстициальный дренаж.
Применение предложенного способа приводит к уменьшению величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на всех уровнях исследования, к повышению кожной температуры, уменьшению окружности верхних
конечностей. Использование технологии позволяет эффективно воздействовать на патологический процесс при отеках верхних конечностей,  добиваться более
выраженного уменьшения отека по сравнению с общепринятым лечением, что
подтверждается данными антропометрии, импедансометрии и тепловизионного
исследования.

Получен патент РФ (№ 2320332 от 27.03.2008г.).

Проведены клинические испытания.


1.16. Стоматология


Использование модельных систем развития пародонтоза у мышей линии BRSUNT для изучения возможностей клеточной терапии культурами прогениторных мезенхимальных клеток костного мозга (ККМ) (Научный центр биомедицинских технологий; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России)

В ходе экспериментальной работы по изучению модели пародонтоза на мышах линии BRSUNT выявлено, что данная биомодель пригодна для поиска и оценки новых способов лечения заболевания в эксперименте, в том числе методами клеточной терапии. Для выбора адекватного метода терапии пародонтоза ККМ были проведены работы по определению эффективных доз ККМ и кратности их введения, установлению предпочтительности фенотипического состава используемых клеток и их гистосовместимости, а также стадии развития болезни, оптимальной для терапии данным методом.


Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений у больных с травмами челюстно-лицевой области (Институт ревматологии; МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Минздрава Московской области)

Разработаны показания к использованию в медицинской практике компьютерной лазерной фазометрии и микротомографии для оценки морфологических особенностей и функциональной активности живых клеток крови при различных патологических состояниях. Витальные морфофункциональные параметры нейтрофильных гранулоцитов, полученные с использованием отечественного компьютерного фазово-интерференционного микроскопа «Цитоскан», служат критериями развития воспалительных осложнений и эффективности проводимых лечебных мероприятий у больных с травмами нижней челюсти в раннем посттравматическом периоде.

Преимущества метода компьютерной морфометрии – минимальный объем крови (до 3-5 мл), экономичность (отсутствие необходимости применения реактивов и дополнительного оборудования), оперативная автоматизированная оценка особенностей морфофункционального состояния клеток.

Получен патент РФ на изобретение «Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений у больных с травмами челюстно-лицевой области» (опубл. 20.08.2008 г. – Бюл. №3).

Внедрено в практику работы МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Ставропольской ГМА Минздравсоцразвития России, 4-ой городской больницы (г. Ставрополь).


1.17. Трансплантология


Иммунобиологический статус мини-свиней светлогорской популяции и возможности их использования в целях ксенотрансплантации (Научный центр биомедицинских технологий; ВНИИплем Минсельхоза России)

Создана линия светлогорских мини-свиней, наиболее сходных с человеком по составу групп крови.

Установлена высокая степень сходства эритроцитарных систем АВ0 и Rh у человека и систем А0 и Е у мини-свиней. В тканях сердечной мышцы и почек мини-свиней выявлены изоантигены: Аа, Ва, Dа, Db, Ea, Fa, Fb, Ga и Gb. В ткани почек выявлены изоантигены Вb, Eb, Eе, Eg и Ef. Таким образом, в почках выявлено большее количество антигенов, чем в ткани сердца, что говорит о более высокой гомологии ткани почек свиньи и человека.

По исследованным системам у человека Kell и MNs и у мини-свиней В, D, F, G, L иммунологического сходства не установлено.


^ Метод культивирования и трансплантации мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток человека (ММСК) (НИИ общей патологии и патофизиологии)

Отработан метод оптимального и воспроизводимого получения клеточного трансплантата на основе ММСК костного мозга человека с высоким содержанием стволовых клеток. Разработаны критерии экспресс-оценки готовности культуры ММСК для трансплантации. Метод позволяет получать клеточный трансплантат с максимальным количеством клеток из единственного образца костного мозга.

Предложен эффективный подход к оценке качества трансплантата, который позволяет избежать риска агрегации ММСК и образования тромбоэмболов в сосудах после трансплантации.

Имеются патенты РФ на изобретения: «Биотрасплантат, способ его получения (варианты) и способ лечения ишемической болезни сердца» (№ 2268061 от 20.01.06 г.); «Биотрасплантат и способ лечения легочной гипертензии» (№ 2271817 от 20.03.06 г.); «Биотрасплантат, способ его получения (варианты) и способ лечения дилятационной кардиомиопатии» (№ 2268062 от 20.01.06 г.); «Биотрасплантат, способ его получения и способ лечения гепатита и цирроза печени (варианты)» (№ 2272638 от 27.03.06 г.).

Разработанная технология предназначена для лечения спинальных травм и повреждений спинного мозга, восстановительной репарации миокарда, регенерации нервных волокон, лечения диабета 1 и 2 типов, остеопороза, восстановительной репарации суставного хряща и менисков и т.д.


Влияние KIR/HLA-C несовместимости на постоперационное течение аллогенного трансплантата (Гематологический научный центр)

Установлена закономерность: количество киллерных ингибиторных рецепторов (KIR) реципиента (больного) и их сочетаний с HLA-молекулами донора влияют на развитие криза отторжения в посттрансплантационном периоде после аллогенной трансплантации трупной почки и время восстановления функции трансплантата.

В целях повышения эффективности аллогенной трансплантации органов предложено подбирать донора с максимальным количеством HLA-лигандов для KIR естественных киллерных клеток реципиента.

Реализовано в практике работы лаборатории иммунологического типирования крови, отдела скорой медицинской помощи, полиорганной патологии и гемодиализа ГНЦ РАМН.


1.18. Туберкулез


Оценка проявлений метаболической адаптации и декомпенсации у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких (ЦНИИ туберкулеза)

Проведена комплексная оценка состояния реактивности организма у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, выявлены узловые моменты метаболической адаптации и декомпенсации, влияющие на формирование остро прогрессирующего течения процесса. Разработаны критерии для характеристики прогноза заболевания, контроля за эффективностью лечения и для своевременной коррекции.

Издано пособие для врачей: «Количественное определение С-реактивного белка у больных туберкулезом легких» - М., 2009. – 14 с. (разрешение УМО Минздравсоцразвития России к публикации № 17-28/636-д от 25.09.2008 г.).


Преодоление развития вторичной лекарственной резистентности на начальном этапе лечения туберкулеза (ЦНИИ туберкулеза)

Установлено, что применение режима химиотерапии, включающего препараты основного ряда в сочетании с фторхинолоном и аминогликозидом, в интенсивной фазе лечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих лекарственно-устойчивые МБТ, позволяет существенно повысить эффективность лечения данного контингента больных.

Частота и темпы абациллирования мокроты на всех сроках исследования были значительно выше у больных, леченных с использованием препарата фторхинолонового ряда и аминогликозида по сравнению с группой больных, леченных стандартным режимом (через 3 месяца – у 93,6% и 59,7% больных соответственно (p <0,01).

Изучены частота и характер побочных реакций на противотуберкулезные препараты при применении расширенного и стандартного режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью МБТ. Установлено, что частота всех побочных реакций была выше у больных, леченных по расширенному режиму химиотерапии по сравнению с больными, леченными по стандартному режиму (соответственно 60,6% и 43,3%, р < 0,01) за счет нарушений состава кишечной микрофлоры и удлинения интервала Q-T на ЭКГ без клинических проявлений.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы ЦНИИ туберкулеза РАМН.


Молекулярно-генетический метод выявления резистентности микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам (ЦНИИ туберкулеза)

Разработаны диагностические биочипы для типирования микобактерий и быстрого определения лекарственной устойчивости.

Для оценки эффективности химиотерапии больных деструктивным туберкулёзом лёгких, основанной на раннем определении чувствительности M. Tuberculosis к рифампицину и изониазиду методом биочипов, было обследовано 208 пациентов с деструктивным туберкулезом органов дыхания. 107 пациентам лечение назначалось по результатам определения устойчивости M.tuberculosis к изониазиду и рифампицину на биочипах ТБ-Биочип. 101 пациенту назначались стандартные схемы химиотерапии, коррекция лечения проводилась по результатам метода абсолютных концентраций.

Совпадение результатов метода биочипов и метода абсолютных концентраций составило 93,1% при выявлении M. Tuberculosis, устойчивых одновременно к изониазиду и рифампицину, и 88,9% - при выявлении M. Tuberculosis , устойчивых только к изониазиду.

Подготовлено пособие для врачей «Методика раннего определения чувствительности Mycobacterium tuberculosis к изониазилу и рифампицину на биологических микрочипах» (направлено в Минздравсоцразвития России для получения разрешения к публикации).

Внедрено в практику работы ЦНИИ туберкулеза РАМН, Противотуберкулезного диспансера №2 (г. Москва), кафедры фтизиатрии МАПО Минздравсоцразвития России (г. Санкт-Петербург).


Тканевые и клеточные реакции в легких при туберкулезе, вызванном полирезистентными микобактериями (ЦНИИ туберкулеза)

Определены морфологические особенности остро прогрессирующего туберкулеза легких, роль неспецифической флоры и иммунодефицита при различной лекарственной устойчивости.

Разработан алгоритм морфологических признаков клеточных и тканевых реакций повреждения при различной лекарственной устойчивости.

Установлено, что при различной лекарственной устойчивости отсутствуют кардинальные морфологические различия в клеточных и тканевых структурах макроорганизма. Обнаружено, что основные различия относятся к большей распространенности процесса, к более тяжелому типу морфологических реакций – преобладанию экссудативно-некротических реакций над продуктивными, которые определяют тяжесть заболевания при множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) по сравнению с полирезистентным туберкулезом. Установлено, что при МЛУ наблюдаются более тяжелые повреждения Т-клеточных зон в иммунокомпетентных органах, более значительно повреждается функция макрофагов, недостаточно формируется защитная эпителиоидноклеточная зона вокруг участков туберкулезного воспаления. Обнаружено, что при лекарственно-устойчивом туберкулезе преобладают В-клеточные реакции во внутригрудных лимфатических узлах в участках специфического воспаления и отдаленной легочной ткани при полирезистентном туберкулезе и множественной лекарственной устойчивости.

Результаты исследования представлены в методических рекомендациях: «Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза» - М., 2008. – 74 с.
Метод комбинированного применения различных физических методов в комплексном хирургическом лечении больных прогрессирующим и осложненным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью (ЦНИИ туберкулеза)
Разработан метод сочетанного применения высокоэнергетических лазеров с внутривенным лазерным облучением крови в комплексном хирургическом лечении больных с эмпиемой плевры, способствующий повышению эффективности лечения в 1,4 раза и снижению летальности в 2,4 раза.

Проведенное сравнительное исследование показало эффективность полихимиотерапии, сочетанной с внутривенным лазерным облучением крови и чрезкожным воздействием на патологический очаг в легких полупроводниковыми лазерами, при лечении больных прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Предоперационная подготовка больных основной группы с помощью использования разработанной технологии лечения позволила уменьшить объем первоначально планировавшихся операций, уменьшить на 17,5% количество послеоперационных осложнений и на 8,1% повысить клиническую эффективность хирургического лечения больных прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. По данным морфологического исследования у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом на фоне воздушной лёгочной ткани наблюдались явления заживления в стенках каверны и старых очагах отсева, отсутствовали признаки распространения процесса по лимфатическим сосудам и бронхам, не отмечалась экссудативная реакция, стихали явления иммунного воспаления.

Подана заявка на изобретение.

Проведены клинические испытания.
^ Внедрено в практику работы ЦНИИ туберкулеза РАМН.


Современные технологии на этапах хирургического лечения больных распространенным туберкулезом легких (ЦНИИ туберкулеза)

Разработаны тактика и алгоритмы комплексного патогенетического лечения больных прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких в пред– и послеоперационном периодах, включающие фармакологическую активацию сурфактантной системы легких, экстракорпоральную терапию и иммунокоррекцию. Доказана и морфологически подтверждена эффективность длительного применения амброксола (лазолвана) в качестве активатора внутриклеточной выработки легочного сурфактанта.

Применение патогенетической терапии по разработанному алгоритму у больных прогрессирующим и деструктивным туберкулезом легких в предоперационном периоде позволяет достичь стабилизации специфического процесса в 81,4% случаев против 50,5% у больных в группе сравнения; получить прекращение бактериовыделения в период предоперационной терапии в 8,8% случаев (в группе сравнения подобных результатов не наблюдалось); уменьшить число больных с массивным бактериовыделением на 36,3% и только на 10,3% - в группе сравнения; предотвратить прогрессирование специфического процесса в легких (в группе сравнения частота прогрессирования составила 12,4%) и расширить показания к оперативным вмешательствам.

Реализовано в практике работы ЦНИИ туберкулеза РАМН, противотуберкулезных диспансеров г. Москвы.


Прицельная биопсия плевры при облитерированной плевральной полости (ЦНИИ туберкулеза)

Наибольшие сложности верификации диагноза туберкулеза легких отмечаются в период организации экссудата, когда диагностическая торакотомия невозможна. Для этих случаев разработан способ диагностической биопсии плевры, позволяющий получать под визуальным контролем фрагмент пораженного участка плевры, достаточный по размерам для полного комплекса диагностических исследований.

По данным рентгенографии, КТ или УЗИ отмечают точку наиболее выраженных изменений париетальной плевры. Под местной анестезией (комбинация межреберной анестезии межреберья, где планируется доступ, и двух соседних с инфильтрационной анестезией зоны доступа) в намеченной точке по ходу межреберья делается разрез кожи и подкожной клетчатки 2,5-3 см. Подлежащие мышцы расслаиваются по ходу волокон до нужного межреберья и разводятся; ребра раздвигаются введением между ними двух крючков Фарабефа у переднего и заднего краев раны. Образовавшейся апертуры раны 2,5х1,5 см при ее глубине от 1,5 до 4,0 см достаточно, чтобы под визуальным контролем иссечь в намеченной по УЗИ или КТ точке участок париетальной или париетальной и висцеральной плевры. При оттягивании фрагмента от легкого проводится осторожная препаровка маленькими остроконечными ножницами париетальной плевральной шварты от висцеральной плевры на протяжении 4-5 мм. Появляется обзор, достаточный для смены слоя препаровки и возможного иссечения одним блоком с париетальной или париетальной и части висцеральной плевры с декортикацией небольшого участка легкого.

В случае точечного повреждения подлежащей легочной ткани производится ее герметизация аргоновой или электрокоагуляцией. Рана послойно ушивается без оставления дренажа и перикостальных швов.

Получен патент РФ на изобретение «Способ диагностической биопсии плевры» (№ 2324431 от 20.05.2008 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы кафедры торакальной хирургии ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, 4-ого Центрального военного туберкулезного госпиталя (г. Пушкино), Челябинского ОПТД.


Коллапсохирургия туберкулеза легких (ЦНИИ туберкулеза; ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России)

Разработанная технология заключается в комплексном использовании видеоторакоскопии с торакокаустикой, а также предложенного алгоритма послеоперационного ведения больных.

Для осуществления торакокаустики применялись разработанное устройство для рассечения плевральных сращений (патент РФ № 75933 от 10.11.2008 г.) и усовершенствованные ножницы.

В качестве микродренажа использовалась термопластическая хлорвиниловая трубка наружным диаметром 5 мм и внутренним – 3 мм с двумя-тремя боковыми отверстиями.

Алгоритм послеоперационного ведения больных заключается в том, что в течение первых 3 – 5 дней после ежедневного Rg – контроля по дренажу эвакуировался экссудат (в случае его наличия), вводили 1,0 амикацина, разведенного на 5,0 мл – 0,5% новокаина, и производили поддувание больного. С целью лучшей эвакуации экссудата телу пациента придавали такое положение, чтобы конец дренажа находился в нижней точке гемиторакса. Обычно это достигалось в положении лежа на спине или на больном боку с приподнятой головной частью перевязочного стола.

Клиническая апробация разработанной технологии показала ее безопасность, возможность выполнить коррекцию искусственного пневмоторакса (ИП) даже при наличии плоскостных распространенных сращений, которые ранее считались противопоказанием к лечению ИП и торакокаустике.

При использовании видеоторакокаустики у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких удалось достичь абациллирования в 78,3% и закрытия полостей распада в 69,6% случаев, что существенно превысило эффективность лечения длительно болеющих больных, получавших лечение ИП при наличии плевральных сращений.

Осложнения ИП с торакокаустикой возникали достоверно реже, чем у больных поддувавшихся со спайками.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ коррекции плевральной полости при резекции легких» (№ 2305503 от 27.04.2006 г.).

Внедрено в практику работы кафедры торакальной хирургии ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, 4-ого Центрального военного туберкулезного госпиталя (г. Пушкино), Челябинского ОПТД.


Метод экстраплеврального пневмолиза с длительным селективным управляемым коллапсом и последующей пломбировкой экстраплевральной полости (ЦНИИ туберкулеза; ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России)

Разработан метод экстраплеврального пневмолиза (при использовании созданного устройства – баллона-дренажа (патент РФ №2338560 от 20.11.2008 г.) с длительным селективным управляемым коллапсом и последующей пломбировкой экстраплевральной полости, который может быть применен у самого тяжелого контингента больных с распространенным туберкулезом, в том числе и единственного легкого. Малая травматичность вмешательства делает его применение возможным у пациентов с низкими функциональными резервами. Эффективность метода достигает 92,3%.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ хирургического лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких» (№2290876 от 10.01.2007 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы кафедры торакальной хирургии ДПО РМАПО, 4-ого Центрального военного туберкулезного госпиталя (г. Пушкино), Челябинского ОПТД.


Лечение урогенитального туберкулеза (ЦНИИ туберкулеза)

3656722984774490.html
3656965154971067.html
3657054472350098.html
3657151658492681.html
3657176924554774.html